Taktike upravljanja žensk s CIN. Mednarodni standardi za obvladovanje skvamoznih intraepitelnih lezij

Dejavniki, ki vplivajo na vodenje žensk, osumljenih CIN:

  • starost;
  • kolposkopski podatki;
  • velikost lezije;
  • zadovoljiv COP;
  • možnosti zdravljenja na kliniki;
  • možnost izvajanja IEE z različnimi metodami;
  • stanje robov ekscizijskega stožca po eksciziji.

V Rusiji mora zdravnik delati brez organiziranega presejanja in prilagajati zastarele pristope k zdravljenju svojih pacientov, pri čemer mora upoštevati zastarele odredbe Ministrstva za zdravje z novimi, bolj razstavljivimi in racionalnimi metodami.

Splošni pristopi k vodenju žensk s SIL so naslednji:
prva V primeru histološke potrditve CIN II in III (HSIL) je treba uporabiti metode ekscizije ali uničenja.

Pričakovane taktike nadzora s citologijo in kolposkopijo s CIN II in CIN III so sprejemljive za:

  • nosečnice;
  • zelo mladi bolniki s CIN II z majhnimi lezijami in zadovoljivo kolposkopijo.

drugi S CIN I ali subklinično obliko LSI (LSIL) lahko taktike individualiziramo z možnim začasnim opazovanjem.

tretji Bolnike s CIN III in rakom je treba napotiti na nadaljnje zdravljenje k onkologu.

4. Ker ni drugih indikacij za histerektomijo, se ta postopek šteje za nesprejemljiv kot primarno zdravljenje za CIN II in CIN III.

Taktike upravljanja za ženske z nenormalnimi kolposkopskimi simptomi na CMM

Če se pri CS-ju odkrijejo visoko atipični simptomi, je priporočljivo opraviti ciljno biopsijo ali ekscizijo (odvisno od podrobnosti).

V primeru znakov na nizki ravni na COP lahko razlikujemo taktike:
a) citologija je lahko omejena na mlade bolnike ali če ni visoko onkogenih vrst HPV;
b) Če se z digene testom odkrije visoko onkogeni tip HPV ali če je ženska starejša od 30 let, je za histološko diagnozo primernejša biopsija za izvajanje biopsije.

Obvladovanje bolnikov z LSIL

Za LSIL, ki vključuje CIN I in ravne bradavice, se lahko taktike razlikujejo glede na obseg poškodbe CMM, prisotnost ali odsotnost drugih povezanih bolezni in motivacijo ženske same. Pri manjši leziji je pogosteje priporočljivo žensko pustiti pod nadzorom in jo redno pregledovati (testi HPV, kolposkopija itd.). Zelo pomembno je zgodaj diagnosticirati in zdraviti vnetne, dishormonalne in druge genitalne bolezni ter popraviti imuniteto, če obstaja.

Motivacija pacienta, tj. njena želja in možnost rednih obiskov zdravnika zaradi zgodnjega pregleda. V primeru velikega območja lezije ali ob rednem opazovanju je ugodno, da takoj zdravimo z izrezom ali uničenjem.

Svetovalno poročilo LSIL ni ogroženo, saj je za te lezije značilno, da se lahko v obdobju opazovanja razvije težja stopnja ali pa že obstaja huda lezija, ki ni bila pravilno diagnosticirana, ali pa bolnika ne morejo več opazovati. Obdobje opazovanja ne sme presegati 1-2 let; po tem obdobju je treba sprejeti bolj aktivne ukrepe.

Aktivno zdravljenje žensk z LSIL je priporočljivo v naslednjih primerih:
• slaba kolposkopija;
• obsežne lezije;
• trajanje pretoka CIN I (>18-24 mesecev);
• starost nad 35 let;
• Nemogoče nadaljnje opazovanje.

V zadnjih letih se aktivno razvijajo varčne metode in taktike kirurškega zdravljenja žensk s CIN, po katerih sta možna nosečnost in porod.

Zdravljenje bolnikov s sumom na adenokarcinom in situ

Nekateri avtorji predlagajo širšo uporabo mikrokopiosteroskopske metode, katere indikacije veljajo za kombinacijo naslednjih značilnosti:
– nejasni citološki podatki in neskladnost s podatki o biopsiji;
– endocervikalna celična hiperplazija z nejasno citologijo;
– krvavitev iz centralnega odbora;
– obstojna levkoreja brez očitnega razloga;
– morfološke anomalije BL;
– prisotnost dejavnikov tveganja za raka materničnega vratu.

Ta metoda v Rusiji ni zelo pogosta. Po mednarodnih pristopih so ženske s
Adenokarcinom in situ, ki želi ohraniti reproduktivno funkcijo, lahko nastane z lokalno ekscizijo.

Evropski standardi za obvladovanje skvamoznih intraepitelnih lezij [Evropski standardi kakovosti za intraepitelno neovizijo materničnega vratu (CIN), 2007]

Električna emisija zanke

Ker niso prikazana prednostna konzervativna zdravljenja za CIN, je prednostno zdravljenje z ekscizijo zaradi možnosti najbolj objektivne histološke ocene lezije.

Če se za zdravljenje uporablja ekscizija, morate poskusiti odstraniti lezijo.

Poročilo o histologiji po eksciziji mora vsebovati podatke o velikosti vzorca in stanju reseciranih robov za prisotnost ali odsotnost intraepitelne ali invazivne lezije.

Za zdravljenje eksocervikalne lezije je treba tkivo tehnično odstraniti do globine najmanj 6 mm.

Osnova te številke je bila podrobna študija biopsijskih tkiv pri neoplaziji materničnega vratu. Tako je histološka ocena globine poškodbe tkiva s CIN III pokazala, da je bila povprečna globina od 1 do 2 mm, največja do 5,22 mm, povprečni in standardni odmik pa 3,80 mm + 3 (99,7%).

Prisotnost CIN na robovih epitelija odstranjenega vzorca kaže na veliko tveganje za ponovitev, vendar to ni razlog za rutinsko resekcijo, če:
– ST je v celoti vizualiziran;
– ni znakov žlezne patologije;
– ni znakov invazije;
– starost ženske do 50 let.

Ženske, starejše od 50 let, z nepopolno ekscizijo CIN in pozitivnimi endocervikalnimi mejami so skupina tveganja za preostalo bolezen CMM. Ustrezno spremljanje endocervikalne citologije je v tej situaciji minimalna zahteva. Alternativa je ponovno rezanje.

Mikroinvazivni ploščatocelični karcinom (faza FIGO IaI) je mogoče izrezati; če so resecirani robovi brez CIN in invazije in je postopek primeren. Če so bile odstranjene invazivne lezije, CIN pa je določen na robovih resekcije, je treba ekscizijo ponoviti, da se izključi razvoj invazije. Ta taktika je potrebna tudi, kadar je načrtovana histerektomija, da se izključi razvoj prikritih invazij, ki zahtevajo radikalne operacije. Analizo histologije mora pregledati specialist ginekolog-patolog. Zdravljenje izvajajo onkologi.

Tehnika ablacije se lahko uporablja samo v naslednjih situacijah:
– ko je ST popolnoma viden kolposkopsko;
– ni podatkov (citoloških ali kolposkopskih) o patologiji žlez;
– ni podatkov o invazivnih boleznih;
– ni znakov atipičnih žlez;
– ni podatkov med podatki iz citoloških in histoloških študij;
– obstajajo rezultati histološkega pregleda biopsije.

Krioterapijo lahko uporabljamo le z LSIL in je pri težjih lezijah ni mogoče priporočiti.

ZDRAVLJENJE HPV

Trenutno ni enotnih mednarodnih standardov za zdravljenje bolezni, povezanih z virusom papiloma pri človeku. Najpogostejše, a nenadomestljivo zdravljenje s protivirusnimi zdravili je metoda zdravljenja z destruktivnimi metodami odpravljanja zunanjih manifestacij HPV.

Z uporabo destruktivnih metod lahko lezijo odstranite, vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti. Glavni pomanjkljivosti destruktivne metode sta nizka učinkovitost zdravljenja 45-60% in verjetnost ponovitve 40-55% (Rogovskaya, 2007). Globinska ekscizija je določena empirično in popolnosti ekscizije neoplastičnega epitelija ni mogoče nadzorovati, žarišča trdovratne okužbe s HPV pa so zunaj izrezanega območja transformacije, ki je vir novih virionov – vir kasnejših recidivov.

Metode, ki se trenutno uporablja za zdravljenje okužbe s človeškim papiloma virusom, ne moremo šteti za povsem zadovoljivo, zato je vodenje bolnikov dvoumno in uravnoteženo z razlikami v pristranskosti opazovanja ali agresivnem destruktivnem zdravljenju.

Po kirurškem zdravljenju bolezni, povezanih s HPV, se je skoraj polovica žensk čez nekaj časa obrnila k ginekologu z razvito boleznijo na preostalem delu materničnega vratu (kirurško nezdravljena).

Odstranjevanje celic, spremenjenih s humanim papiloma virusom, se lahko izvede s katero koli znano kirurško metodo (krioodestrukcija, lazerononizacija, diatermonizacija ali amputacija materničnega vratu):

  • elektrokavterizacijo. – Učinkovitost 80 – 95%. Obstaja nevarnost okužbe s HPV v zgornjih dihalnih poteh zdravstvenega delavca s dimom.
  • Laserska terapija (ogljikov dioksid in infrardeči laserji). Učinkovitost 60-92,5%, pomembna stopnja ponovitve, dolgotrajna, do 4 tedne, slabo celjenje ran.
  • Radio valovna kirurgija, aparat za kirurgijo (Ellman, ZDA), odstranite posamezne bradavice.
  • krioterapija. Učinkovitost 69 – 100%. Ponavljanje za 10-15%.
  • HimiodestruktsiyaTrikloroocetna kislina v koncentraciji 80-90% se uporablja samo za zdravljenje anogenitalnega območja. Učinkovitost 30 – 40%.
  • Klodion odpornosti proti salicilu. Učinkovitost 70% pri značilnem kondilomu anogenitalne regije.
  • solkoderm. Učinkovitost je nizka.
  • citostatiki: 5-fluorouracil, antagonist pirimidina. Učinkovitost 85 – 90%.
  • prospidin, trenutno ne velja.
  • podofillin (zaviralec mitoze). Učinkovitost 17-76%. Povzroča strupene in teratogene učinke.
  • podofilotoksin („Condillin“ Yamanouchi Europe BV). Učinkovitost 26-87%.

Omejeno število protivirusnih zdravil na splošno in zlasti za HPV, širok spekter imunomodulacijskih zdravil, pomanjkanje jasnih standardov za zdravljenje HPV pri zdravnikih in včasih celo pomanjkanje izkušenj z uporabo protivirusnih zdravil HPV pri zdravnikih zdravnike pogosto pripeljejo do tega, da izberejo kirurško zdravljenje za zunanje manifestacije HPV.

Najučinkovitejše in najbolj obetavno je celostno kombinirano zdravljenje, kjer se lokalno odpravljanje zunanjih manifestacij HPV izvaja ob ozadju sistemskega in lokalnega protivirusnega zdravljenja.

Kombinirana terapija vključuje: lokalno destruktivno zdravljenje (kirurško odstranjevanje) v kombinaciji z različnimi sistemskimi nespecifičnimi protivirusnimi in morda imunomodulacijskimi zdravili, ki prispevajo k zatiranju aktivnosti HPV, dokler se ta popolnoma ne uniči, s čimer se zmanjša pogostost recidivov na izolirane primere, ki jih najpogosteje povezujejo zdravniki. s HPV ponovno okužbo s spolnim partnerjem.

Ta zdravila vključujejo:

  • Allokin-alfa;
  • Papillor;
  • Papillor;
  • izoprinozin;
  • immunomaks;
  • Likopid;
  • Epigeni seks.

Allokin-alfa

Farmakoterapevtska skupina: protivirusno imunomodulacijsko sredstvo.
Obrazec za sprostitev: liofilizat za raztopino za injiciranje v ampulah po 3 na pakiranje.

Učinkovito pri zdravljenju kronična okužba s človeškim papiloma virusom, ki jo povzročajo onkogeni virusi humanega papiloma virusa.

Pri monoterapiji se zdravilo Allokin-alfa priporoča za zdravljenje okužbe s papiloma virusi pri ljudeh, ki jo povzročajo vrste onkogenih virusov, če ni poškodb materničnega vratu in anogenitalnega območja. Kot del celovitega zdravljenja – za zdravljenje različnih oblik materničnih in anogenitalnih lezij, ki jih povzročajo onkogeni tipi HPV.

Farmakološke skupine: interferoni.
Obrazec za sprostitev: mazilo, gel, supozitorije.

Dobro se kombinira z protivirusnimi zdravili in induktorji interferona, je učinkovit proti HPV kot lokalnemu imunomodulacijskemu sredstvu pri celoviti terapiji za kombinacijo HPV z virusom herpesa ali klamidijsko mikoplazmično okužbo.

Farmakološke skupine: interferoni v kombinacijah.
Obrazec za sprostitev: vaginalne in rektalne supozitorije.

V primeru okužbe s HPV je priporočljivo uporabljati kot topično imunomodulacijsko sredstvo v kombinirani terapiji z protivirusnimi zdravili.

izoprinozin

Farmakološka skupina: Imunostimulacijsko sredstvo.
Obrazec za sprostitev: 20, 30 ali 50 tablet. v paketu.

Kombinirana zasnova povečuje delovanje interferon-alfa, protivirusnih zdravil. Učinkovit pri kompleksnem zdravljenju papilomavoze / glasilk grla (nitasti tip), okužbe s spolnimi organi s papiloma virusom, bradavic.

immunomaks

Farmakološke skupine – imunomodulatorji.
Obrazec za sprostitev: Liofiliziran prašek za raztopino za injiciranje i / m bel.

Učinkovit proti HPV kot imunomodulacijsko sredstvo v kompleksni terapiji in v kombinaciji z destruktivnimi metodami zdravljenja. Poveča učinek protivirusnih zdravil. Poimenovan je glede na imunogram.

Farmakološka skupina: imunomodulatorji.
Obrazec za sprostitev: tablete po 10 ali 20 kosov. v paketu.

Učinkovit proti HPV kot imunomodulacijsko sredstvo v kompleksni terapiji v kombinaciji s protivirusnimi zdravili in destruktivnimi metodami zdravljenja.

Epigeni seks

Farmakološko delovanje – imunostimulatorno, protivirusno, protivnetno, antipruritično, regenerativno.
Obrazec za sprostitev: Spray 0,1% za zunanjo in lokalno uporabo kot raztopina od svetlo rumene do svetlo rjave barve z značilnim vonjem.

Lokalno imunomodulacijsko sredstvo. Učinkovit pri zdravljenju virusnih okužb, ki jih povzroča humani papiloma virus, vklj. asimptomatska izolacija humanega papiloma virusa z visokim onkogenim tveganjem kot del kombiniranega in celovitega zdravljenja. Je edinstveno kot aktualno zdravilo za stalno uporabo za preprečevanje okužbe s HPV in celovito zdravljenje v kombinaciji z alocininom alfa in destruktivnimi metodami.

Ker je vztrajanje okužbe s HPV ključni dejavnik pri razvoju bolezni, je treba po mnenju vodilnih strokovnjakov izvesti sistemsko protivirusno zdravljenje. Obenem se klinična učinkovitost uporabe drog močno poveča s celostnim pristopom k zdravljenju bolnikov in kombinacijo sistemskih protivirusnih učinkov, tradicionalnih kirurških metod za zdravljenje bolezni materničnega vratu in lokalnih protivirusnih učinkov.

Sorodni članki:

Leave a Reply