Človeški papiloma virus

Papiloma virus (HPV) je nalezljiva kronična bolezen. Njen patogen je humani papiloma virus. HPV prizadene predvsem sluznico in kožo, povzroči kronično vnetje in povzroči nastanek papilomona. Človeški papiloma virus – to ime vsebuje več kot 70 različnih virusov, ki lahko povzročijo bolezni različnih človeških organov. Nekatere od njih lahko povzročijo kožne ali genitalne bolezni. Vsak papiloma virus ima drugačno sestavo DNK, ki se razlikuje od drugih virusov in ima svojo serijsko številko.
Različne vrste humanega papiloma virusa so razdeljene v skupine, za katere je značilna sposobnost povzročanja malignih tumorjev. Na primer, obstajajo virusi z nizko, zmerno in visoko onkogenostjo. Papiloma virusi vrste 16 in 18 pripisujemo virusom z visoko onkogenostjo, saj jih najpogosteje najdemo pri tumorjih materničnega vratu.
Kako človeški papiloma virus vstopi v telo?
Najpogostejši način prenosa HPV je spolni način, zato je ta okužba spolno prenosljiva bolezen. Poleg tega lahko pride do okužbe s HPV, če poškodovane sluznice ali koža pridejo v stik s pacientovimi izločki, HPV pa se lahko med porodom prenaša z matere na otroka.

Vrste humanega papiloma virusa

Obstaja več vrst humanega papiloma virusa. Prenaša se s spolnim, posrednim in neposrednim stikom s poškodovano kožo HPV.
Najpogostejše manifestacije papiloma virusa so bradavice na telesu in genitalne bradavice, ki se tvorijo na genitalnih organih. Nevarnost bolezni je, da nekatere vrste HPV lahko povzročijo raka penisa in raka materničnega vratu.
Diagnozo papiloma virusa lahko postavimo z različnimi metodami, katerih najbolj natančna šteje se za diagnostični test, katerega namen je odkriti virusno DNK v človeškem telesu. Zdravljenje vključuje mehansko odstranjevanje genitalnih bradavic in bradavic, povečano imunost. Cepljenje je najučinkovitejša metoda preprečevanja papiloma virusa.

Nevarnost papiloma virusa

Človeški papiloma virus je relativno pogosta bolezen in zlasti veliko tveganje za okužbo pri posameznikih:
– zgodnje spolno življenje;
– nimajo enega spolnega partnerja;
– vaje za analni seks zaradi večjega tveganja za poškodbe kože in sluznice;
– S spremljajočimi SPB – klamidija, trihomonijaza, mikoplazmoza, gonoreja in drugi;
– imunsko ogroženi, okuženi s HIV, ljudje, ki jemljejo imunosupresivna zdravila, ljudje s sladkorno boleznijo in drugi;
– ki so splavili.
Humani papiloma virus lahko povzroči več skupin bolezni:
– Telesne bradavice, ki so konveksne, zaobljene, goste, neboleče, mesnate barve. Njihovo nastajanje povzroča papiloma virus tipa 1, 2, 3, 4. Bradavice so vlaknaste in ploščate. Z namestitvijo bradavice na podplatu stopala, z dolgim ​​hodom lahko pride do bolečine.
Genitalne bradavice ali genitalne bradavice so tudi bradavice, ki se pojavljajo na koži in sluznici spolovila. Poleg tega jih lahko najdemo v koži mehurja, sečnice, ust in rektuma. Njihov pojav povzroča humani papiloma virus 6 in 11.
Za bovenoidno papulozo, ki jo povzročajo papiloma virusi 16, 18, 31 in 33, je značilen pojav izpuščajev na spolovilnem območju kože, stegen, sramnih ustnic pri ženskah in moških – na glavi penisa. Takšni izpuščaji izgledajo kot sploščeni plaki, ki štrlijo nad površino kože, so beli, roza ali rumenkasti. Včasih se bolezen širi na kožnega raka.
Bowenova bolezen – Ta bolezen se običajno pojavi pri moških v predelu penisa. Gre za raka kože penisa, ki lahko dolgo časa daje različne organe metastaze. Bowenova bolezen se imenuje tudi človeški tip papiloma virusov 16 in 18.

Človeški papiloma virus pri ženskah

Papiloma virus pri ženskah lahko povzroči nastanek genitalnih bradavic, pa tudi sproži intraepitelno neoplazijo materničnega vratu, erozijo materničnega vratu, rak materničnega vratu. Ta bolezen je pri ženskah asimptomatska in jo lahko odkrijemo le z ginekološkim pregledom.
Človeški papiloma virus se manifestira pri ženskah so simptomi:
Genitalne bradavice se lahko pojavijo 3 mesece po okužbi s papiloma virusom. Glavne točke izražanja genitalnih bradavic pri ženskah so: ustna votlina, koža rektuma, kanal materničnega vratu, maternični vrat, nožnica in sramne ustnice.
Intraepitelna neoplazija materničnega vratu (CIN) je prekancerozno stanje sluznice materničnega vratu, za katerega je značilno moteno celično zorenje. Obstajajo 3 stopnje tega stanja: CIN1 in CIN2 z ugodnim potekom in CIN3 je zgodnja stopnja raka materničnega vratu. Intraepitelna neoplazija materničnega vratu povzroča humani papiloma virus 16 in 18.
Rak materničnega vratu – Maligni tumor, ki izhaja iz površinske plasti materničnega vratu. Povzroča ga humani papiloma virus 16, 18, 31, 33, 35 in 39 vrst.

Nosečnost in humani papiloma virus

Ko ženska namerava zanositi, jo je treba pregledati zaradi papiloma virusa. Običajno je diagnoza polimerazna verižna reakcija ali test na digene, ki je zelo občutljiv test za določanje humane papiloma virusa v celicah. Če je prisotnost papiloma virusa potrjena, je treba opraviti kolposkopijo – pregled materničnega vratu s posebno optično napravo in Pap testom – citološki pregled celic materničnega vratu.
Če je človeški papiloma virus dovolj aktiven, je treba nosečnost preložiti in zdraviti. Če je ženska v času odkritja papiloma virusa že noseča, se papilomi mehansko odstranijo, saj je znano, da pri nosečnicah zelo hitro rastejo. Človeški papiloma virus se lahko med porodom prenaša z matere na otroka. Poleg tega lahko med razvojem ploda pride do prenosa HPV.

Diagnoza papiloma virusa

Diagnostični testi se izvajajo v več fazah:
Pregled sluznice in kože na območjih, kjer je največ bradavic in genitalnih bradavic. Pri ženskah je ta faza ginekološki pregled materničnega vratu v ogledalih.
kolposkopija – Ta metoda omogoča podrobnejšo preučitev materničnega vratu s pomočjo kolposkopa, ki sliko poveča trikrat. S kolposkopom specialist opravi pregled površine materničnega vratu in diagnostične preiskave. Ti postopki so neboleči in ne povzročajo nelagodja.
Pap test – Citološki pregled materničnega vratu. Ta metoda je priporočljiva za občasni prehod. Sestavljen je iz študije potaknjencev, ki jih odvzamejo iz materničnega vratu in materničnega vratu z mikroskopom. Celice materničnega vratu, ko so okužene s človeškim papiloma virusom, dobijo poseben videz, ki omogoča zdravniku sum na prisotnost humanega papiloma virusa. S to metodo lahko prepoznate zgodnje faze raka materničnega vratu, nevidnega s prostim očesom.
Verižna reakcija polimeraze (PCR) je raziskovalna tehnika, ki omogoča določanje DNK. humani papiloma virus v skoraj katerem koli materialu. Pomanjkljivost PCR so lažno pozitivni rezultati.
AEL-test najbolj natančna metoda diagnosticiranja PVI, ki poleg zaznavanja prisotnosti humanega papiloma virusa omogoča določitev vrste in stopnje kancerogenosti.
Biopsija materničnega vratu z visoko natančnostjo odkrije prisotnost papiloma virusa in v zgodnjih fazah prepozna rak materničnega vratu. Med ginekološkim pregledom ginekolog naredi biopsijo – odvzame košček materničnega vratu za histološki pregled. Če se odkrijejo spremembe v celicah, določite stopnjo njihovega vpliva z diagnozo.
Trenutno druge vrste raka, ki jih povzroča virus človeškega papiloma – rak grla, jezika, ust, nožnice in vulve – pritegnejo veliko pozornosti.

Povečana incidenca virusa papiloma

Podatki iz leta 2008 o težavah z rakom, povezanimi z boleznijo človeškega papiloma, naraščajo eksponentno. V zadnjih letih se rak vulve povečuje. Vzrok vaginalnega raka že dolgo ni znan. Zdaj se je pokazalo, da 90% primerov vaginalnega raka povzroča papiloma virus 16 in 18.
Človeški papiloma se lahko kaže kot kondilomi, genitalne bradavice in se sploh ne manifestira. V skladu z najnovejšim trendom „virusne tišine“ je treba pri ženskah sprejeti previdnostne ukrepe proti raku materničnega vratu v obliki obloge za prisotnost humanega papiloma virusa. Taka študija je trenutno zelo pomembna, celo bolj kot navadno citološko sredstvo za oblaganje.
Tisti, ki že imajo humani papiloma virus, morajo opraviti dodatne analize – darovati kri za protitelesa proti proteinu E7. S pozitivnim rezultatom lahko v napredni različici govorimo o mehanizmu razvoja raka materničnega vratu. In čeprav površina materničnega vratu ne vsebuje simptomov papilomavirusne bolezni, je treba takoj ukrepati.

Mycoplasma genitalium: ZAKAJ, KDAJ in ZAKAJ. Priporočila centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) 2015

uvod

Junij 2015 je bil objavljen posodobljen priročnik Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, 2015" za diagnozo in zdravljenje spolno prenosljivih okužb (SPI). Ta dokument je bil rezultat razprave o smernicah za te bolezni iz leta 2010 na srečanju strokovnjakov ZTI v Atlanti. Ena izmed glavnih tem nove smernice so priporočila o alternativnih režimih zdravljenja gonokokne okužbe, uporabi metod ojačanja nukleinske kisline (MANA), ki vključujejo metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR) za diagnosticiranje trihomonijaze, alternativne možnosti zdravljenja genitalnih bradavic, vlogo Mycoplasma genitalium (M genitalij) pri razvoju uretritisa, materničnega vratu in učinkov, povezanih z zdravljenjem, posodobitev priporočil za cepivo proti humanemu papiloma virusu (HPV), potreba po letnem testiranju virusa hepatitisa C pri bolnikih, okuženih s HIV, posodobitev priporočil za diagnozo algoritma uretritisa, algoritmi, laboratorijski testi za odkrivanje ponovne okužbe.

Priročnik vsebuje sodobne pristope k diagnostiki in zdravljenju te skupine nalezljivih bolezni, ki igrajo ključno vlogo pri reproduktivnem zdravju moških in žensk.

Vloga M. hominis in U. urealyticum je bila v razvoju vnetnih procesov široko razpravljala, povzročitelji pa so glavni položaj, ki pod določenimi pogoji in klinično pomembnimi količinami lahko privede do razvoja vnetnega procesa. Nasprotno, v nasprotju s podatki družinskih predstavnikov, M. genitalium danes velja za absolutni patogen, ki ga je treba obravnavati kot neodvisen etiološki dejavnik razvoja, zlasti trdovratnega ponavljajočega se uretritisa pri moških in materničnega vratu pri ženskah. Prisotnost tega patogena zahteva specifično zdravljenje ob upoštevanju možnosti razvoja odpornosti na makrolide. V tem članku se bomo osredotočili na priporočila CDC glede diagnoze in zdravljenja tega patogena.

M. genitalium sta najprej izolirala Tully JG in Taylor-Robinson D. pri moških z ne-gonokoknim uretritisom (NGU) leta 1980. Zaradi razvoja laboratorijskih diagnostičnih sposobnosti pri odkrivanju tega patogena so sodobne statistike o odkrivanju M. genitalium pri različnih patologijah pri moških naslednje:

  • 15–29% primerov NSU;
  • v 20-25% primerov NSU, ki niso klamidija;
  • v 30% primerov vztrajnega ali ponavljajočega se uretritisa pri moških – skoraj vsak tretji moški s to patologijo je okužen z M. genitalium.

Ugotovljeno je, da se ta patogen odkrije pogosteje kot N. gonorrhoeae, vendar manj pogosto kot C. trachomatis. M. genitalium je pogosto osamljen kot neodvisen infekcijski vzrok, sočasna okužba s C. trachomatis pa ni redka. In čeprav obstajajo jasni podatki o M. genitalium kot etiološkem dejavniku pri moškem uretritisu, povezava med okužbo s tem patogenom in razvojem moške neplodnosti ali poškodbe drugih delov anogenitalnega območja ostaja nejasna.

Aktivno se izvajajo študije, da se ugotovi, ali je M. genitalium vzrok epidimitisa ali ne, ker je bil ta mikroorganizem odkrit pri tej patologiji v majhnem odstotku primerov. Podobni podatki so zdaj na voljo za rektalno okužbo z razvojem klinike za proktitis.

Patogenetska vloga M. genitalium pri razvoju vnetnih bolezni medeničnih organov (PID) pri ženskah je manj pomembna kot pri moških. Do danes so po različnih raziskavah odkrili M. genitalium v ​​nožnici, materničnem vratu in endometriju. Pri ženskah je okužba s tem mikroorganizmom asimptomatska, kar otežuje možnost zgodnje diagnoze in zdravljenja. Statistika odkrivanja M. genitalium pri ženskah je naslednja:

  • v 10-30% primerov cervicitisa;
  • v 10% (2-22%) primerov PID.

Raziskovalci ugotavljajo, da je bil ta patogen bistveno pogosteje odkrit pri ženskah s cervicitisom v primerjavi s tistimi, ki tega kliničnega sindroma nimajo. Glede na več raziskav je bil M. genitalium pogosteje odkrit v materničnem vratu in endometriju pri bolnikih s PID kot pri ženskah brez PID. V poskusih s primati je bil etiološki pomen dokazan v razvoju endosalpingitisa po inokulaciji tega mikroorganizma, kar potrjuje pogled na možno vlogo M. genitalium pri razvoju PIDT. Študija, izvedena na Švedskem, je pokazala, da okužba z M. genitalium poveča tveganje za PID po splavu, vendar so druge raziskave pokazale nizko razširjenost (manj kot 5%). Kljub tem rezultatom priročnik navaja, da je treba prepoznati možno vlogo okužbe z M. genitalium pri razvoju PID, čeprav je prevalenca tega etiološkega dejavnika nižja kot pri C. trachomatis.

Več raziskav, katerih namen je prepoznati serološke označevalce okužbe, je pokazalo večjo pogostost odkrivanja protiteles proti bakteriji M. genitalium pri ženskah s cevastim faktorjem neplodnosti. Vendar pa so potrebne nadaljnje raziskave. Pri razvoju patologije nosečnosti, ko je okužen M. genitalium, obstaja veliko tveganje za prezgodnji porod.

Kratke značilnosti patogena

Ta absolutni patogen spada v razširjeno družino Musplasmataceae, ki spada v razred Mycoplasmatales razreda Mollicutes. Predstavniki te družine imajo številne funkcije, ki določajo zahtevnost njihove laboratorijske diagnoze: velikost celic mikoplazme je 0,3 – 0,8 µm, povprečni premer 0,42 µm – to so najmanjši divji prokarioti, ki običajno parazitirajo na evkariontskih celičnih membranah. M. genitalium ima najmanjši genom (580 mp) od vseh mikoplazij in drugih samoponovljivih mikroorganizmov, bankovno obliko in koničasti rep.

Diagnoza okužbe, ki jo povzroča
M. genitalium

Možnosti laboratorijske diagnoze M. genitalium v ​​celoti določajo značilne lastnosti tega mikroorganizma, predvsem njegove zelo majhne dimenzije. Ko govorimo o kulturnih metodah, lahko postopek rasti traja do 6 mesecev. Na svetu je le nekaj laboratorijev, ki izvajajo to študijo, ki določajo minimalne možnosti, da zdravniki uporabijo to metodo v praksi, da ugotovijo etiološki dejavnik bolezni.

Široka uvedba metod za pomnoževanje nukleinske kisline (IASC) je znatno povečala diagnostične zmožnosti pregleda bolnikov z klinikami za anogenitalno vnetno bolezen za odkrivanje tega patogena.

Zaznavanje M. genitalium z metodami MANA je možno v različnih bioloških tekočinah: prvi del jutranjega urina, strganje sečnice, nožnice, materničnega kanala, biopsijski material endometrija. Trenutno najpogostejša metoda MANK je metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR), ki omogoča prepoznavanje patogena z visoko diagnostično občutljivostjo in specifičnostjo.

Bolnike je treba ovrednotiti za izključitev bakterije M. genitalium v ​​primerih:

  • zlasti pri vztrajnem ponavljajočem se uretritisu;
  • pri ženskah, trdovratni, ponavljajoči se cervicitis in PID.

Eden od razlogov za vključitev bakterije M. genitalium v ​​klinični pregled teh bolezni je zdravljenje tega patogena.

zdravljenje

Ker M. genitalium nima celične stene, antibiotiki, ki so usmerjeni v motenje procesov biosinteze celične membrane mikroorganizma (β-laktamaza, vključno s penicilinom in cefalosporini), ne bodo učinkoviti. Terapevtska taktika, izbira antibiotikov in trajanje dajanja so odvisni od bolezni.

Zdravljenje M. genitalium pri uretritisu in materničnem vratu

Pri uretritisu in materničnem vratu sedemdnevni potek doksiciklina, ki ga priporočajo svetovne smernice, bo v večini primerov neučinkovit v primeru okužbe z M. genitalium. Dajanje 1 g azitromicina je celo učinkovitejše od doksiciklina (glede na rezultate dveh randomiziranih študij o učinkovitosti zdravljenja uretritisa). Vendar je treba upoštevati, da lahko M. genitalium odpornost proti makrolidom. Po zadnjih podatkih je stopnja učinkovitosti takega režima zdravljenja z azitromicinom le 40-odstotna. To je po eni strani posledica možne odpornosti na makrolide.

Po drugi strani nekateri bolniki razvijejo makrolidno odpornost na M. genitalium po enkratnem odmerku, zato je neučinkovit pri predpisovanju vztrajnega in ponavljajočega se poteka daljšega cikla zdravljenja z azitromicinom (500 mg prvi dan in 250 mg v naslednjih 4 dneh).

Po nekaterih podatkih ima sprejem te sheme sprva večjo učinkovitost. To določa potrebo po podatkih o okužbi z M. genitalium pred začetkom zdravljenja.

To je še posebej pomembno v „Evropskih smernicah za obvladovanje okužb z Chlamydia trachomatis 2010“, Mednarodni uniji za spolno prenosljive okužbe (IUSTI), ki so bile posodobljene leta 2015.

Priporočilo navaja: za določitev obsega in trajanja zdravljenja ob prisotnosti okužbe s Chlamydia trachomatis je treba izključiti druge predstavnike STI, zlasti M. genitalium (stopnja dokaza C), da se lahko odločimo za azitromicin (en odmerek ali petdnevni cikel).

Priporočila za zdravljenje M. genitalium v ​​„Smernicah za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni 2015“ navajajo, da je moksifloksacin (400 mg na dan, 7, 10 ali 14 dni) dokazal svojo učinkovitost pri zdravljenju bolezni, ki jih povzroča M. genitalium tako pri moških kot ženskah. pri ženski, vključno s primeri neuspeha predhodnega zdravljenja z makrolidom. V primeru imenovanja moksifloksacina kot zdravila prvega reda je učinkovitost zdravljenja 100-odstotna (kot je navedeno v priročniku).

Na žalost trenutno priporočena zdravila in njihovi načini proti M. genitalium niso učinkovita. Zato se lahko zdravnik sumi na okužbo s tem patogenom v situacijah, ko pozitivne dinamike zdravljenja PID ne opazimo v skladu s tradicionalnimi režimi zdravljenja po 7-10 dneh. Če obstaja možnost laboratorijskega pregleda za odkrivanje M. genitalium, je optimalno opraviti testiranje pred zdravljenjem in v primeru okužbe predpisati 400 mg moksifloksacina 14 dni. Po študijah je ta tečaj učinkovit za popolno odpravo patogena.

V primeru trdovratnega ali ponavljajočega se uretritisa pri moških, materničnega vratu in PID pri ženskah priporočamo bolnike pregledati zaradi okužbe z M. genitalium. Najboljša laboratorijska diagnostična metoda za odkrivanje tega patogena je metoda MANK (PCR kot ena od metod). Biološki material, ki se preskuša, je lahko:

  • primarni del jutranjega urina (zlasti pri moških);
  • urgenitalno strganje;
  • material za biopsijo endometrija.

Pri asimptomatskih bolnikih (po navodilih) ta pregled ni primeren.

  1. Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, centri za nadzor in preprečevanje bolezni, tedensko poročilo o bolezni in umrljivosti, priporočila in poročila / Vol. 64 / č. 3. 5. 2015.
  2. Lanjouw E, Ossewaarde JM, Old A, Boag F, van der Meijden WI. Evropske smernice za obvladovanje okužb Chlamydia trachomatis, 2010. Int J STD AIDS. November 2010; 21 (11): 729-377.

Sorodni članki:

Leave a Reply